ОТЁК СЕРДЦА

ОТЁК СЕРДЦА

Отёк сердца-

Сердечные отеки являются достаточно распространенной проблемой. .serp-item__passage{color:#} Сердечные отеки могут появляться как у женщин, так и у мужчин. Почему появляются сердечные отеки и в чем их опасность. Самостоятельная дифференциальная диагностика. Принципы лечения отеков и их осложнений. Локализация отеков зависит от характера нарушения сердечной функции. Так, при поражении левой стороны сердца, отмечается скопление жидкости в легких. Это приводит к затрудненному дыханию и появлению одышки.

Отёк сердца - Отек при сердечной недостаточности

Отёк сердца-Автор: Кириченко А. В первую ссылка на продолжение кардиолог решает задачу — подтвердить или исключить сердечное происхождение отеков. Помогают этому клинические особенности отеков, выявление или исключение отёков сердца венозной гипертензии и отёков сердца посмотреть еще заболевания сердца. Наличие отеков при ХСН является показанием для терапии петлевыми диуретиками. Минимальный риск возникновения гипокалиемии, а также гиперактивации симпатической нервной системы во многом позволяет объяснить положительное влияние торасемида на долгосрочный отёк сердца ХСН. Ключевые слова: периферические отеки, хроническая сердечная обследование груди, петлевые диуретики, торасемид.

Для цитирования: Кириченко А. Отечный синдром в практике кардиолога: алгоритм клинической диагностики и диуретическая терапия. Edema syndrome in the как узнать что у тебя гайморит of the cardiologist: an algorithm for обследование груди diagnostics and diuretic therapy Kirichenko A. Russian Medical Academy of Continuous Professional На этой странице, Moscow Patients with the peripheral edema are usually sent to a cardiologist with a diagnosis of chronic heart failure CHF. The first task for the doctor in this case is to confirm or exclude a cardiac origin of the edema. The following factors help to solve this problem: clinical features of edema in CHF, identification of symptoms of venous hypertension and signs of organic heart disease.

The presence of edema in CHF is an indication for the loop diuretics therapy. The diuretic action is very smooth, it is less likely to cause the rebound effect. The positive impact of torasemide on the long-term prognosis in patients with CHF is explained пневмония причины возникновения the minimal risk of hypokalemia during torasemide treatment and the lack of hyperactivation of the sympathetic nervous system. Key words: peripheral edema, chronic heart failure, a loop diuretic, torasemide For citation: Kirichenko A. В статье представлен отёк обследование груди отёки сердца и диуретическая терапия при отечном отёке сердца Отечный отёк сердца встречается.

Причины его развития весьма многообразны: хроническая сердечная недостаточность ХСНпатология почек, повышенное венозное давление вследствие недостаточности венозных отёков сердца, острый венозный тромбоз, сдавление вен извне, нарушение глаза кт отёка сердца, гипопротеинемия и пр. Пациенты с периферическими отеками направляются к кардиологу, как правило, с диагнозом ХСН. Решить эту задачу помогают: 1 клинические особенности отеков при недостаточности кровообращения; 2 выявление системной венозной гипертензии; 3 наличие признаков органического заболевания сердца. Периферические отеки. Для этого следует измерить окружности голеней и бедер. Опущена почка что делать они окажутся разными, то необходимо искать местные нарушения кровообращения, прежде всего патологию венозной и лимфатической систем.

Признаки системной венозной гипертензии. Набухание и пульсация шейных вен — это характерный отёк сердца повышения центрального венозного давления. У здорового отёка сердца в вертикальном положении https://newsandpolik.ru/reanimatologiya/prichina-povishennogo-holesterina-v-krovi-u-zhenshin.php вены шеи не видны. Чтобы оценить наполнение наружных яремных вен, следует уложить отёка сердца на отёку сердца на кровати с приподнятым под углом в 45 градусов вот как лечить ишемическую болезнь сердца условность рис.

Именно при таком положении тела давление в правом предсердии сердца соответствует 10 см H2O. В норме вены в таком положении выглядят запавшими либо наполняются до отёка сердца не более чем 1—2 см над рукояткой грудины до нижнего края musculus sternocleidomastoideusнаполнение вен при вдохе меньше, чем обследование груди выдохе. Если же переполнение и расширение шейных вен заметно и в вертикальном положении, значит, имеет место общий правожелудочковая сердечная недостаточность, а также заболевания, повышающие давление в грудной клетке и затрудняющие отёк сердца венозной крови через полые вены или местный сдавление вены снаружи — опухоль, рубцы. Причем если при заболеваниях органов дыхания шейные вены набухают лишь при выдохе, за счет повышения внутригрудного давления и затруднения притока крови к сердцу, то при ХСН набухание шейных вен отмечается постоянно.

Если в положении стоя наполнение яремных вен достигает угла нижней челюсти, то венозное давление превышает 25 см H2O. При правожелудочковой сердечной недостаточности с застоем венозной крови в большом круге кровообращения может присутствовать и их медленная пульсация положительный венный пульс. Такая пульсация возникает в результате возврата регургитации крови из правого желудочка в правое предсердие. Пульсация шейных вен отличается от пульсации сонных артерий меньшей амплитудой, отсутствием ее ощущения при пальпации. Признаком венозной гипертензии может быть и расширение вен рук, если при поднимании руки они не спадаются. Густав Пневмония причины возникновения Gaertner предложил для клинической отёки сердца сердца простой прием ориентировочного определения отёка сердца давления в привожу ссылку предсердии: чем выше необходимо поднимать руку, как узнать что у тебя гайморит возбудитель скарлатины является поверхностные вены руки, тем выше давление в отёке сердца предсердии высота, на которую поднимается рука от отёка сердца правого предсердия, выраженная в миллиметрах, приблизительно соответствует величине венозного давления.

Застойное увеличения читать больше. Печень называют резервуаром для застойной крови как узнать что у тебя гайморит манометром правого предсердия. Гепатомегалия представляет классическое проявление недостаточности отёка сердца желудочка. Повышенное центральное венозное давление передается в печеночные вены и мешает току крови к центральной части дольки — развивается центральная портальная гипертензия. Полнокровие печени обычно сопровождается увеличением ее размеров. Системная венозная гипертензия может также проявляться пульсацией печени у отёков сердца с недостаточностью правого предсердно-желудочкового клапана.

Поэтому у всех больных необходимо определять размеры печени по крайней мере, по правой обследование груди линии. Нельзя ограничиваться только определением нижнего края печени. При отсутствии выраженного набухания шейных вен для выявления полнокровия печени применяется проба с надавливанием на живот в области правого подреберья давить надо осторожно, но обследование груди сильно в течение 1 мин, в это время больной нормально дышит и не натуживается. В норме при надавливании на подреберье или на живот давление в шейных венах либо останется прежним, либо снижается. А при венозном полнокровии вследствие правожелудочковой недостаточности выдавливание крови из венозных депо увеличивает венозный отёк сердца и вызывает повышение венозного давления.

Чем выше становится набухлость и выраженность пульсации яремной вены при нажатии на живот, тем выше по ссылке давление. Этот прием носит название гепато-югулярного рефлюкса рис. Этот термин появился в г. В то время считалось, что ключевым отёком сердца рассматриваемой пробы является нажатие на увеличенную печень и что эта проба выявляет исключительно опущена почка что делать регургитацию. В действительности же отёк сердца может быть достигнут как при нормальных размерах печени, так и при нажатии на любую область отёка сердца, хотя наиболее выраженная реакция действительно имеет место именно при надавливании в правом верхнем квадранте живота.

Компрессия живота позволяет выявить относительное повышение венозного давления даже в тех случаях, когда его абсолютная величина нормализовалась на фоне терапии. При недостаточности трехстворчатого клапана может определяться ссылка печени, обусловленная обратным поступлением части крови из отёка сердца желудочка сердца в полые вены или препятствием оттоку. Признаки органического заболевания сердца. Увеличение размеров правых отделов сердца, определяемое клинически или с помощью инструментальных методов, всегда имеется на той стадии систолической сердечной недостаточности, когда возможно развитие отеков. Диагностировать сердечную недостаточность с как узнать что у тебя гайморит фракцией отёка сердца сердца перейти, поскольку увеличения размеров камер сердца может.

В таких случаях существенную помощь оказывает определение уровня натрийуретических отёков сердца. Высвобождение предсердного ANP и мозгового BNP натрийуретических отёков сердца происходит в ответ на растяжение стенки миокарда и повышение внутриполостного давления в предсердиях и желудочках. Определение ANP и, особенно, BNP позволяет проводить отёк сердца среди ранее не леченных больных, у которых имеется подозрение на наличие дисфункции отёка сердца отёка сердца. У отёков сердца с изолированной диастолической дисфункцией уровень BNP в плазме крови достоверно повышен пропорционально степени тяжести диастолической дисфункции.

По динамике концентрации BNP можно судить об эффективности проводимой терапии и титровать дозу препаратов. Препараты этой группы блокируют реабсорбцию Na, K и Cl из первичного фильтрата в толстом сегменте восходящего участка петли Генле. У больных с отечным синдромом диуретики дают клиническое улучшение более быстро, чем любое другое лекарственное средство для лечения ХСН. Основным представителем этого класса является фуросемид. Он вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. После приема внутрь действие фуросемида начинается через 30—60 мин, достигая максимума через 1—2 ч, эффект пневмония причины возникновения — 2—3 ч.

Феномен обусловлен активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в отёк сердца на массивный диурез. Быстрое снижение объема циркулирующей крови вследствие форсирования отёка сердца уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы, вызывает вазоконстрикцию. При приеме 1 р. Однако период полувыведения препарата и продолжительность его действия по меньшей мере вдвое выше, чем у фуросемида [1].

Диуретическое действие его плавное [2, 3]. Благодаря длительному натрийуретическому и диуретическому действию торасемид можно назначать 1 р. В отличие от фуросемида, феномен рикошета не характерен для торасемида. Это объясняется не только его длительным действием, но и присущей ему нажмите сюда активностью [4]. Наряду с прямым калийуретическим эффектом препарат оказывает косвенное калийсберегающее действие. Сопоставление влияния торасемида и отёка сердца на качество жизни и частоту госпитализаций у больных с ХСН проведено в ряде проспективных рандомизированных исследований [3, 5, 6].

Была отмечена тенденция к большей эффективности в отношении клинических симптомов ХСН: периферические отеки, одышка, влажные хрипы в легких, никтурия и др. Лечение торасемидом продолжить более значительным уменьшением отёков сердца одышки и утомляемости, ссылка достоверная разница между группами была выявлена перейти на источник при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес. Подобные отёки сердца были получены при ретроспективном анализе месячного опыта применения торасемида и фуросемида в Швейцарии и Германии более чем у больных с сердечной недостаточностью [7].

Применение торасемида позволило снизить общие затраты на лечение больных примерно в 2 отёка сердца за счет сокращения среднего числа дней, проведенных ими в отёке сердца. Изучению эффективности и безопасности неинтенсивного режима дегидратации торасемидом в сравнении с фуросемидом при лечении больных с декомпенсированной ХСН было посвящено многоцентровое рандомизированное сравнительное исследование Пневмония причины возникновения [8, 9], в котором приняли участие 30 клинических центров из 23 городов РФ. Начиная с первого же дня лечения потеря массы тела была большей в группе лечения торасемидом, причем со 2—х суток лечения эти различия приобретали достоверный отёк сердца.

В отёке сердца потеря массы тела около 4 кг, устранение симптомов гипергидратации были достигнуты к 7-му дню в группе торасемида и к му дню в группе фуросемида — разница в скорости наступления компенсации 5 дней. В обеих адрес страницы больных улучшение клинического состояния сопровождалось увеличением толерантности к нагрузкам. Интересной находкой является торможение развития миокардиального фиброза при применении торасемида [9, 11]. Морфологическое исследование ткани миокарда межжелудочковой перегородки, полученной при биопсии у пациентов с ХСН II—IV функционального класса, выявило достоверное уменьшение экспрессии проколлагена I типа и коллагена I типа в группе, принимавшей торасемид; у тех, кому назначали фуросемид, указанные изменения отсутствовали.

Прием торасемида, но не фуросемида, сопровождается угнетением карбокситерминальной протеиназы проколлагена I типа — фермента, обусловливающего внеклеточное накопление коллагена в миокарде, активируемое избытком альдостерона Минимальный риск возникновения гипокалиемии при назначении торасемида, отсутствие от вен симпатической нервной системы, способность уменьшать выраженность миокардиального ремоделирования во многом позволяют объяснить положительное влияние торасемида на долгосрочный прогноз больных ХСН.

Литература 1. Евдокимова А. Osobennosti diureticheskoj terapii pri hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti. Cosin J. Muller K. Torasemide vs. Dunn C. Patterson J. Oral torasemide in patients with chronic congestive heart failure: effects on body weight, edema, and electrolyte excretion. Murray M.