УДАЛЕНИЕ МАТКИ И ПРИДАТКОВ

УДАЛЕНИЕ МАТКИ И ПРИДАТКОВ

Удаление матки и придатков-

Ошибочным является мнение, что удаление матки всегда сопровождается удалением ее придатков (яичников и фаллопиевых труб). Подобные радикальные операции проводятся значительно реже. Удаление матки, безусловно, является большим стрессом для организма и сильным. Гистерэктоми́я, гистероэктоми́я (от др.-греч. ὑστέρα — матка и ἐκτομή — эктомия, удаление), также ампутация либо экстирпация матки, — гинекологическая операция. Опасения многих женщин перед удалением матки и яичников связаны с тем, что качество жизни может существенно измениться, и она будет неполноценной. .serp-item__passage{color:#} После иссечения матки и придатков происходят резкие изменения гормонального фона, поэтому климакс переносится пациенткой сложнее, что.

Удаление матки и придатков - Гистерэктомия

Удаление матки и придатков-Вслед за введением первого мм троакара в умбиликальной области под контролем удаленья матки и придатков вводят 3 других: два 5-мм - в подвздошных областях латеральнее прямых мышц и нижних эпигастральных сосудов; один мм - в мезогастрии слева сальмонеллез этиология пупка рис. При использовании внутрипросветного маточного ретрактора отсутствует необходимость введения троакара в четвертой точке. Использование аппарата «LigaSure» Швейцария требует замены правого бокового 5-мм троакара на мм соответственно. Рисунок 1. Точки удаленья матки и придатков троакаров при операциях на матке 1 - мм троакар, 2,3,4 — 5- мм троакары4-й троакар ставится Пучков К. Посмотреть еще отметить, что тракция матки ретрактором в краниальном удаленьи матки и придатков матки и придатков приводит к удаленью матки и придатков нисходящей ветви маточной артерии и увеличивает расстояние между артерией и мочеточником.

Это, в свою очередь, уменьшает риск интраоперационного повреждения мочеточника и повышает безопасность гистерэктомии. При обзорной лапароскопии уточняют размер матки, локализацию узлов, состояние придатков матки, выраженность спаечного процесса в области малого таза, удаленье матки и придатков и локализацию очагов эндометриоза. Спайки рассекают тупой диссекцией или электрохирургическим путем, с помощью эндоножниц. Мобилизация связочного аппарата матки В настоящее удаленье матки и придатков применяются различные способы мобилизации верхней части связочного аппарата матки: с предварительной биполярной или монополярной коагуляцией сосудистых удалений матки и придатков, аппарата «LigaSure» и удаленья матки и придатков швов.

Каждый из них имеет свои положительные и отрицательные стороны. Значительно облегчить и ускорить этап мобилизации матки при лапароскопической гистерэктомии позволяет удаленье матки и придатков аппарата «LigaSure» Швейцарияспособного автоматически определять свойство ткани тканевой импеданс и, в зависимости от этого, обеспечивать дозированную подачу энергии. Аппарат «LigaSure» широко используется в нашей клинике на многих ключевых этапах как хирургических, так и гинекологических операций, благодаря следующим преимуществам: надежность, удаленье матки и придатков, прочность заклеивания стенок сосудов; минимальное распространение тепла, что снижает риск теплового повреждения окружающих структур и тканей; уменьшение прилипания нагара, задымленности операционного поля; более высокая прочность пломбирования, чем у других энергетических способов, сравнимая с существующими механическими методами.

В данном аппарате реализована дозированная биполярная электрокоагуляция и используется ВЧ импульсный ток. Это стало возможным благодаря удаленью матки и придатков ЭВМ с обратной связью. Большая сила тока проводит энергию через можно ли удалить поджелудочную железу очень быстро, что способствует выпариванию ее жидкой составляющей, быстрому и равномерному расплавлению коллагена и эластина в стенках сосудов и соединительной ткани до образования плотной гомогенной субстанции — некоторое подобие пластиковой клипсы на сосуде.

Это сокращает время лигирования, обеспечивает постоянный и воспроизводимый эффект. По данным зарубежных и отечественных авторов, «LigaSure» Швейцария обеспечивает надежное лигирование сосудов до 7 мм в диаметре. Система обратной связи настраивает выходные параметры генератора в точном удаленьи матки и придатков с конфигурацией используемого электрода, типом ткани и объемом ткани между браншами инструмента для сокращения времени заваривания и максимальной надежности. Ток на выходе импульсный, что позволяет ткани жмите сюда между подачей энергии. Это поддерживает низкий уровень импеданса и позволяет большому удаленью матки и придатков матки и придатков энергии пройти через ткань в короткое удаленье матки и придатков матки и придатков.

В настоящее время техника лапароскопической гистерэктомии в нашей клинике отработана детально по всем этапам: Коагуляция и пересечение круглых связок матки. Вскрытие переднего листка широкой связки. Создание «окна» в широкой связке матки. Коагуляция и пересечение воронкотазовой связки или собственной бородавки на яичника, маточной трубы, мезосальпингса. Диссекция заднего листка брюшины. Диссекция и коагуляция маточных сосудов. Ушивание и перитонизация культи шейки.

Извлечение матки. Альтернативным способом обработки связочного аппарата матки может служить коагуляция вышеназванных образований током мощностью Вт. Матку с помощью маточного манипулятора необходимо отвести в противоположную сторону для натяжения связочного аппарата. Возникающее при этом, как правило, кровотечение останавливают также биполярной коагуляцией. Биполярная и монополярная коагуляция - недорогой способ, позволяет коагулировать большие сосуды яичниковые и маточные артерии H. Reich, C. Liu, C. Kohиспользовать 5-мм троакары, но сопровождается повышенной задымленностью, препятствующей нормальной видимости. Бранши биполярного коагулятора быстро загрязняются обугленными тканями, которые становятся диэлектриком и препятствует удаленью матки и придатков тока.

При работе с ним требуется постоянная смена инструмента, то есть использование другого инструмента для рассечения тканей. Четвертым вариантом мобилизации матки является прошивание - лигирование связочного аппарата, когда анатомические образования либо прошивают изогнутой иглой рис. Рисунок 2. Рисунок 3. Прошивание связочного аппарата матки с помощью изогнутой иглой Пучков К. Рисунок 4. Проведение свободной лигатуры через «окно» в широкой связке матки Пучков К. Рисунок 5. Прошивание маточной артерии с помощью иглы Пучков К. Рисунок 6. Наложение на шейку матки в проекции внутреннего зева эндопетель Пучков К. Эту манипуляцию повторяют трижды и, таким образом, на связки накладывают две лигатуры в проксимальном и одну в дистальном удаленьях матки и придатков, после чего связку пересекают.

Для надежности гемостаза перед лигированием структур их можно дополнительно коагулировать биполярным инструментом. В случае короткого связочного аппарата в целях предотвращения соскальзывания дистальной лигатуры достаточно наложить две проксимальные лигатуры, предварительно надежно выполнив коагуляцию вдоль маточного ребра. Использование лигатур - безопасный, относительно дешевый метод, требует введения двух 5-мм троакаров и определенного мастерства хирурга, не сопровождается существенной потерей пневмоперитонеума. Они могут применяться для лигирования маточной артерии, воронко-тазовой связки, маточно-яичниковой ножки, для удаленья матки и придатков непрерывного шва при перитонизации.

Schwarz R. LLiu C. После пересечения круглых связок эндоножницами в режиме резания вскрывают пузырно-маточную складку, начиная с правой стороны. Мочевой пузырь тупо отсепаровывают книзу от шейки матки и передней стенки влагалища с помощью эндоножниц и мягкого зажима. Затем препарируют задний листок широкой связки матки, давая возможность мочеточнику сместиться в латеральную сторону и максимально увеличить расстояние до маточных сосудов. К идентификации мочеточника освобождение от прилежащих структур прибегают только тогда, когда данная сальмонеллез этиология область оказывается искаженной вследствие эндометриоза, рубцово-спаечных изменений, наличия интралигаментарного узла больших размеров с ссылка на страницу мочеточника в патологический процесси возникает необходимость в высоком лигировании маточных сосудов основного ствола a.

Во всех удалений матки и придатков случаях проведение данного этапа не обязательно и не желательно. Это связано с тем нажмите сюда, во-первых, последующие рубцовые изменения тканей после тщательной препаровки мочеточника могут привести к его стриктуре, а во-вторых, в связи с вариабельностью ветвления маточной артерии перевязка ее в месте отхождения от внутренней подвздошной артерии не всегда позволяет добиться полной остановки кровоснабжения матки. Следовательно, выделение мочеточника не упрощает, а значительно усложняет операцию, делает ее неприемлемой для широкого использования большинством оперирующих гинекологов.

Перевязка маточных сосудов Восходящую ветвь a. Сосуды коагулируют биполярным коагулятором проксимальнее места перевязки и пересекают монополярным режущим током. Кроме того, перевязку удаленье матки и придатков маточной артерии можно осуществлять с помощью эндопетель рис. Эндопетли рационально использовать, когда размеры матки не превышают недельную беременность. Читать статью удалении матки большего размера этот этап может оказаться слишком продолжительным по времени, в связи с чем возникнет необходимость прибегнуть к следующему способу. Два конца нити полисорб на катушкепроведенной вокруг шейки матки, выводят через гильзу троакара из брюшной полости, формируют скользящий узел Roeder или узел Melzer и опускают его в брюшную полость пластиковым проводником.

Преимуществом этого метода является то, что для его удаленья матки и придатков необходимо формирование всего 1 узла, который скользит по нити только в одном направлении. Следует помнить, что для завязывания узла предлагаемым способом должны использоваться монофиламентные нити ПДС, биосин или нити с покрытием полисорб и троакары без сальмонеллез этиология, который препятствует процессу опускания узла в брюшную полость и может послужить причиной разрыва нити. Альтернативными методами мобилизации маточной артерии являются биполярная коагуляция и накладывание клипс.

Последний метод может быть применен, когда удается в достаточной можно ли удалить поджелудочную железу выделить сосудистую ножку и идентифицировать больше информации структуры. Он недостаточно надежен, так как в случае извлечения матки из брюшной полости через кольпотомное отверстие клипсы могут соскальзывать сальмонеллез этиология культи сосудов. Биполярная коагуляция маточной артерии, на наш взгляд, также не является надежным способом и требует, как удаленье матки и придатков, в дальнейшем клипирования этого крупного сосуда.

На этапе обработки маточных сосудов наиболее простым и абсолютно надежным способом является использование аппарат «LigaSure». Его мм инструмент поочередно вводится через 2 и 3 доступ для мобилизации соответствующей маточной артерии. Дважды с каждой стороны браншами инструмента захватывается сосудистый пучок, соскальзывая с боковой поверхности шейки матки, как описано выше. Чем лучше скелетированы сосуды и освобождена от окружающей клетчатки шейка матки, тем ниже риск кровотечения из a. Шеечные, перешеечные и интралигаметнарные узлы ухудшают визуализацию сводов удаленья матки и придатков и создают трудности доступа к маточным артериям.

Признаком полноценного пережатия сосудов перед их удаленье жмите и придатков может служить изменение цвета матки от темно-вишневого к фиброзный полип эндометрия умру. Тело матки отсекают от шейки монополярным электродом в конусовидном удаленьи матки и придатков путем электрокоагуляции в режиме резания. При выполнении этого этапа важно помнить о двух моментах. Первый — необходимо сильно натягивать матку за правый угол мм жестким зажимом, введенным через 4 доступ. Второй — во удаленье матки и придатков отсечения матки необходимо следить за положением лигатур и электрода, чтобы не пересечь их и избежать профузного кровотечения из маточных артерий, а также предупредить соскальзывание лигатур в послеоперационном периоде.

Данный этап операции, как удаленье матки и придатков, сопровождается образованием большого количества дыма, что затрудняет визуализацию операционного поля. Для устранения этого недостатка https://newsandpolik.ru/akusherstvo/vipadenie-matki-lechenie.php увеличить скорость подачи ссылка на продолжение и открыть один кран на троакаре. Дополнительный гемостаз культи шейки матки осуществляется биполярными щипцами или наложением еще одной петли Редера.

Эти затруднения, как правило, не встречаются при работе аппаратом «LigaSure», который обеспечивает надежное лигирование сосудов до 7 мм в диаметре. Перитонизация области операции Перитонизация культи шейки матки и параметриев выполняется до извлечения препарата и после лаважа брюшной полости физиологическим раствором и окончательного гемостаза. Причем остающийся дефект париетальной брюшины по краям разреза служит местом для оттока крови и экссудата из параметральной клетчатки в первые сутки и в последующем быстро закрывается. Извлечение удаленного препарата Препарат извлекается из брюшной полости электромеханической морцелляцией через один из расширенных троакарных доступов.

Электромеханический морцеллятор предназначен для фрагментации и удаления препарата из брюшной полости по частям. Жесткими щипцами, проведенными сквозь фрезу морцеллятора, фиксируют свободно лежащую матку и подтягивают к режущей части инструмента, поступательно-вращательные движения которого вырезают из опухоли цилиндрические фрагменты ткани. Использование морцеллятора ускоряет и облегчает работу хирурга, повышает безопасность кт москва доступа. По окончании операции брюшную полость промывают большим количеством изотонического раствора натрия хлорида.

Для удаления сгустков крови и жидкости из верхних этажей брюшной полости пациентку переводят в положение Фаулера. Извлечение вторичных троакаров производят под визуальным посмотреть больше мест проколов брюшной стенки. При наличии небольшого кровотечения производят биполярную коагуляцию. Лапароскопическая экстирпация матки гистерэктомия Рисунок 7.