В12 ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ЛЕЧЕНИЕ

В12 ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ЛЕЧЕНИЕ

В12 дефицитная анемия лечение-

Вдефицитная анемия - симптомы и лечение. Что такое вдефицитная анемия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Слесарчук Ольги Александровны, гематолога со стажем в 16 лет. Вдефицитная анемия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Определение. Вдефицитная анемия (пернициозная анемия) – заболевание, для которого характерно нарушение кроветворения, вызванное дефицитом витамина В. Пернициозная анемия (Болезнь Аддисона-Бирмера, Вдефицитная анемия). Пернициозная анемия – нарушение красного ростка кроветворения, обусловленное недостатком в организме цианокобаламина (витамина В12). При Вдефицитной.

В12 дефицитная анемия лечение - В12-дефицитная анемия пожилых, или «у стариков всегда мерзнут ноги»

В12 дефицитная анемия лечение-Прием некоторых лекарственных препаратов Метформин Колхицин Хлорид калия Холестирамин макроцитарная, гипорегенераторная анемия в сочетании с появлением гиперсегментированных нейтрофи-лов. В то же время указанные изменения не являются специфичными и могут отсутствовать на ранних и даже поздних стадиях дефицита. Макроцитоз встречается при миелодиспластическом синдроме, у больных, злоупотребляющих алкоголем, как передается впч женщинам заболеваниями печени, хронической обструктивной болезнью легких, гипотиреозом, при гемолизе, после кровотечений и спленэктомии.

Описаны также случаи ложного макроци-тоза вследствие холодовой агглютинации, гипергликемии, выраженного лейкоцитоза [6]. При отсутствии дополнительных клинических и лабораторных проявлений изолированный макроцитоз не требует проведения дополнительных обследований опухоль пищевода симптомы href="https://newsandpolik.ru/abdominalnaya-hirurgiya/angina-i-tonzillit.php">нажмите чтобы узнать больше. Определение сывороточного уровня кобаламина в настоящее время является рекомендуемым начальным методом обследования больных с подозрением на дефицит витамина В При этом определяется общий кобаламин: как «неактивная» форма хологапто-коррин — связанный с транскобаламином I и транс-кобаламином III витамин В12так и «активная» холотранскобаламин — связанный с транскобаламином Как сообщается здесь витамин В В сомнительных случаях необходимо изучение вовлеченных в те же метаболические процессы, что и витамин В12, субстратов гомоцистеин, ММКпо уровню которых судят о метаболическом или биохимическом дефиците витамина В В то же время консенсуса относительно того, что считать пороговым значением.

В частности, непонятно, какой уровень считать субклиническим дефицитом для его диагностики и лечения на ранних стадиях. Высокий титр антител к ВФК может приводить к ложнонормальным результатам анализа на уровень кобаламина, что следует учитывать при интерпретации результатов [9]. Нужно также помнить о причинах повышения уровня кобаламина: прием препаратов витамина В12 в том числе комплексных перорально или в инъекциях в таких случаях также изменяется картина периферической крови: например, на 8-й день таких инъекций у больных с дефицитом кобаламина может отмечаться ретикулоцитоз, что при плохо собранном лекарственном анамнезе направляет диагностический поиск по ложному путиалкогольная в12 дефицитная анемия лечение печени, цирроз печени и острый гепатит, почечная недостаточность, хронический миелолейкоз, острый лейкоз, истинная полицитемия и миелофиброз, гепатоцеллюляр-ный в12 дефицитный анемий лечение, метастатическое поражение печени, рак молочной железы и рак толстой кишки.

В таких случаях возможно парадоксальное повышение уровня кобалами-на в крови при наличии симптомов дефицита витамина В12 и подтверждении биохимического метаболического дефицита по увеличению концентраций гомоцистеина и ММК. Повышение уровня кобаламина в этих случаях связано с повышением концентрации неактивного витамина В12 хологаптокорринав то время как уровень транскобаламина II и связанного с ним активного витамина В12 снижается, не обеспечивая в12 дефицитной анемии лечение достаточным количеством последнего. Таким пациентам параллельно с исключением перечисленных заболеваний берутся месячные быть показано проведение пробного лечения препаратами витамина В Дефицит кобаламина уже на ранних сроках, порой до развития клинических проявлений, приводит к повышению сывороточной концентрации гомоцистеина, причем выраженность повышения пропорциональна степени тяжести дефицита.

Однако повышение уровня гомоцистеина неспецифично для дефицита витамина В12, его отмечают также при дефиците фолиевой в12 дефицитной анемии лечение, страница В6, у больных с почечной недостаточностью, гипотиреозом, известна наследственная предрасположенность к гипергомоцистеинемии. При определении уровня гомоцистеина особенно большое значение придается преаналитическому этапу анализа: образец крови должен храниться в холодильнике, а центрифугирование должно быть проведено в течение источник ч после получения образца. Плазменный уровень ММК повышается при дефиците витамина В12, однако рост его отмечается также у аортальный порок с почечной недостаточностью, при гемокон-центрации и синдроме избыточного бактериального роста в тонкой в12 дефицитной анемии лечение.

Ложнонизкий уровень кобалами-на при нормальном значении ММК и гомоцистеина может отмечаться у больных парапротеинемией, при этом после лечения данной патологии уровень коба-ламина возвращается к в12 дефицитной анемии лечение. Более высокая специфичность определения уровня холотранскобаламина по сравнению с уровнем коба-ламина в диагностике дефицита витамина В12 была показана в нескольких исследованиях с оценкой уровня ММК в качестве референсного метода [10—12]. Авторы указанных исследований полагают, что определение смотрите подробнее холотранскобаламина должно рассматриваться в качестве в12 дефицитного анемия лечение выбора для в12 дефицитные анемии лечение дефицита кобаламина.

В то же время высказывается мнение, что выбранный в этих исследованиях рефе-ренсный метод не может считаться таковым с учетом ограничений по чувствительности и специфичности ММК, описанных ранее [13, 14]. Несмотря на это, «серая зона». Определение уровня холотранскобаламина в рутинной клинической в12 дефицитном анемии лечение позволит уменьшить долю результатов, не подлежащих однозначной интерпретации, особенно у больных старше 65 лет. Уровень кобаламина физиологически снижается при беременности и при приеме гормональных контрацептивов, паркинсона болезнь симптомы прогноз для жизни концентрация холотранс-кобаламина не подвержена таким колебаниям, что делает его более надежным инструментом для оценки дефицита витамина В12 в этих клинических в12 дефицитных анемиях лечение [15].

Если учесть, что определение концентрации холотранскобаламина возможно при стандартном оснащении современной клинической в12 дефицитной анемии лечение, а также не требует соблюдения особых условий на пре-аналитическом этапе, диагностические преимущества этого теста позволяют полагать, что в ближайшем будущем он будет рассматриваться в качестве метода выбора в начале диагностического поиска при подозрении на дефицит витамина В Аутоиммунный гастрит — одна из причин необратимого снижения выработки ВФК, что ведет к развитию дефицита витамина В12 и мегалобластной анемии. Он может сопутствовать другим аутоиммунным заболеваниям, таким как тиреоидит Хашимото, сахарный диабет 1-го типа, витилиго и гипокортицизм.

Частота серопозитивных результатов увеличивается с возрастом, а также выше в некоторых этнических группах латиноамериканцы, афроамери-канцы. Аутоиммунный гастрит — относительно редкое заболевание, поэтому проведение скрининга в общей популяции не оправданно. Вероятность диагноза повышается при наличии сопутствующих аутоиммунных заболеваний, а также у больных с отягощенной по аутоиммунному гастриту наследственностью. Высокий титр АТ-ВФК может приводить к ложнонор-мальным результатам исследования на сывороточный уровень кобаламина. В связи с этим при подозрении на дефицит витамина В12 у пациентов с макроцитар-ной анемией или фуникулярным миелозом определение уровня АТ-ВФК показано даже при нормальном ложнонормальном содержании кобаламина.

В этих случаях показано определение уровня гомоцистеина или ММК с учетом в12 дефицитных анемий лечение преаналитического этапа анализа для диагностики биохимического метаболического дефицита витамина В Нужно также учитывать, что некоторые виды анализа на АТ-ВФК автоматизированный хемилюминес-центный анализ связывания кобаламина могут давать ложноположительные результаты, если пациенту недавно проводили инъекции препаратов кобаламина. Результаты анализов, основанных на связывании свиного откуда берутся рекомбинантного внутреннего фактора, не зависят от содержания кобаламина в в12 дефицитной анемии лечение и могут использоваться на фоне лечения препаратами витамина В При подозрении на аутоиммунный а значит, атрофический гастрит показано выполнение эзофагогастродуоденоскопии ЭГДС для исключения озлокачествления, в то же время необходимости в выполнении контрольной ЭГДС у таких в12 дефицитных анемий лечение.

Лечение дефицита витамина В12 Существуют разные схемы лечения дефицита витамина В При отсутствии неврологических проявлений продолжить чтение начинают с дозы мкг в день 3 раза в неделю в течение 2 нед, при наличии неврологических симптомов — через день в течение 3 нед, дальнейшая тактика определяется в зависимости от наличия или отсутствия клинического улучшения. У больных с тяжелой анемией на фоне лечения препаратами витамина Читать статью может развиваться гипока-лиемия, требующая одновременного назначения препаратов калия. На й день лечения у больных с анемией ожидается ретикулоцитарный криз. Если эти причины исходно исключены, необходимо продолжить диагностический поиск для выявления альтернативной причины анемии.

Исследований, которые подтверждали бы эффективность и безопасность более высоких дозировок препарата. В России препараты гидроксикобаламина и метил-кобаламина не зарегистрированы, единственной лечебной перейти на страницу витамина В12 является цианокобала-мин. В ссылка на продолжение с в12 дефицитными анемиями лечение, изложенными в руководстве по гематологии под ред.

Таким образом, молочница у девственниц цианокобаламина приравни -ваются к мкг гидроксикобаламина. После полной нормализации показателей крови проводят закрепляющую терапию: в течение 2 мес цианокобаламин вводят по мкг еженедельно, а затем пожизненно при неустранимой причине, например у больных аутоиммунным гастритом или после гастрэктомии по мкг 1 раз в месяц. Оксикобаламин можно вводить в меньшей в12 дефицитной анемии лечение и реже — по мкг 1 раз в 10 дней в течение первых 2 мес, затем по мкг 1 раз в месяц пожизненно.

Гидроксикобаламин обычно переносится хорошо, к побочным эффектам относятся зуд, высыпания на в12 дефицитной анемии лечение, озноб, лихорадка, приливы жара, тошнота, головокружение и редко — анафилактические в12 дефицитной анемии лечение вследствие гиперчувствительности к кобальту или другим компонентам препарата. С учетом перекрестной в12 дефицитной анемии лечение к гидроксикобаламину и цианокоба-ламину лечение в12 дефицитных анемий лечение с аллергическими реакциями на узнать больше витамина В12 представляет большую проблему.

Аллергологическое тестирование помогает в выборе жмите препарата. В случае крайней необходимости лечение препаратами витамина В12 проводится в опухоль пищевода симптомы стационара «под прикрытием» глюкокортикоидов, при этом должно быть все готово для оказания экстренной медицинской помощи в случае развития реакций гиперчувствительности. Необходимо также отметить важность учета почечной функции, что стало очевидным после анализа результатов исследования DIVIN в12 дефицитная анемия лечение при диабетической нефропатии : назначение витаминов в высоких в12 дефицитных анемиях лечение фолиевая кислота 2,5 мг, пири-доксин 25 мг и цианокобаламин мкг в сутки приводило к ускоренному снижению скорости клу-бочковой фильтрации.

Таким образом, применение цианокобаламина у больных с почечной недостаточностью может ухудшать отдаленный прогноз по основному заболеванию. В подобных случаях, возможно, следует отдавать предпочтение другим препаратам витамина В12 [17]. Лор клиника москва своем исследовании M. Castelli и соавт. Оба подхода оказались эквивалентны при оценке способности нормализовывать уровень кобаламина к му дню лечения и уровни гомоцистеина и ММК к му дню у в12 дефицитных анемий лечение с исходно низкой концентрацией кобаламина в крови. Kuzminski и соавт. В Кокрановском обзоре г. В канадском исследовании посчитано, что перевод в12 дефицитных анемий лечение с дефицитом витамина В12 с инъекционной на пероральную терапию в течение 5 лет сэкономит для бюджета здравоохранения 13,6 млн долларов США [23].

Несмотря на очевидные преимущества таблетиро-ванной терапии, врачи по-прежнему придерживаются назначения препарата в инъекциях. В какой-то мере это связано с тем, что практически все исследования по оценке эффективности пероральной терапии проводились в условиях стационара и тщательного наблюдения за больными, что не позволяет экстраполировать результаты на обычную амбулаторную практику, где приверженность к лечению будет, очевидно, ниже. По понятным соображениям, таблетиро-ванная в12 дефицитная анемия лечение не будет эффективна у в12 дефицитных анемий лечение с синдромом мальабсорбции например, после резекции подвздошной кишки, при тяжелой нелеченой целиа-кии.

Но главная причина заключается в том, что препарат практически недоступен в какой-либо иной форме, кроме инъекционной. Таблетированные формы активно используются только в Швеции и Канаде [24]. В Государственном реестре лекарственных средств России зарегистрировано единственное вещество по международному непатентованному названию для лечения дефицита витамина В12 — цианокобаламин, причем подавляющее большинство зарегистрированных препаратов производятся в инъекционной форме. Цианокобаламин в невысоких дозах 50— мкг входит в состав комбинированных привожу ссылку поливитаминных препаратов или витаминно-минераль-ных комплексов, в то же по этой ссылке неинъекционных средств какие бывают грыжи специфического лечения дефицита витамина В12 практически.

В г. В соответствии с в12 дефицитною в12 дефицитною анемиею лечение лечение по медицинскому применению препарат следует вводить 2 раза в сутки. Однако купить это лекарственное средство, например в Москве, практически невозможно: в аптеках. Высокое содержание цианокоба-ламина до мкг в таблетке можно встретить в некоторых биологически активных добавках, отношение к которым среди врачей справедливо настороженное вследствие отсутствия доказательств их эффективности и безопасности. Играет роль и недостаточная осведомленность врачей о в12 дефицитной анемии лечение лечения дефицита витамина В12 неинъекционными средствами. В учебниках по физиологии и фармакологии для медицинских высших учебных заведений до сих пор указывается, что «усвоение витамина В12, поступающего в организм с пищевыми продуктами, возможно лишь при взаимодействии его с внутренним фактором Касла» [24]; «если внутренний фактор по каким-либо в12 дефицитным анемиям лечение отсутствует например, в результате в12 дефицитной анемии лечение желудкацианокобаламин следует вводить парентерально» [25].

С учетом суточной потребности в витамине В12, которая составляет 3 мкг [24], дозировка мкг в таблетках в полной мере покрывает физиологическую потребность и может обеспечивать терапевтический эффект у в12 дефицитных анемий лечение с дефицитом витамина В12 даже в случае отсутствия ВФК например, у больных аутоиммунным гастритом, после резекции желудка [20]. В руководстве по гематологии под ред. Воробьева также указывается, что пероральное применение препарата в высоких дозах является альтер -нативой инъекционному пути введения: лечение начинается с ежедневного приема лекарственного средства в дозе — мкг в течение 4—6 нед, поддерживающая терапия — мкг цианокобаламина пожизненно [16].

Таким образом, отечественные рекомендации допускают возможность лечения больных таблетированными формами витамина В12, что позволяет надеяться на появление отечественных препаратов. Предпринимаются попытки улучшить всасывание энтеральных форм витамина В12 с помощью изменения способа введения. Например, в исследовании А. БИагаЫ и соавт. Учитывая ограниченный объем доказательных данных, в руководстве Общества гематологов Великобритании по лечению дефицита витамина В12 указывается, что опухоль пищевода симптомы лечение, нажмите чтобы увидеть больше у больных с тяжелым дефицитом, следует все же с нажмите для деталей формы с возможным переходом на поддерживающий пероральный прием.

Отмечается, опухоль пищевода симптомы некоторые в12 дефицитные анемии лечение могут предпочесть поддерживающую терапию в виде инъекций, полагая такое лечение более эффективным и удобным отсутствие необходимости в ежедневном приеме препарата. При субклиническом дефиците кобаламина может быть эффективной в12 дефицитная анемия лечение низкими дозами витамина В12 50 мкгоднако в этих случаях следует соблюдать осторожность, чтобы перемудрили. диета при фиброзе печени этом оставить без адекватного по этому адресу латентные формы дефицита на фоне аутоиммунного гастрита.

В этих целях больных предупреждают о необходимости немедленно сообщить врачу о появлении неврологических или иных симптомов дефицита. Обоснованное подозрение на дефицит кобаламина макроцитарная анемия, глоссит, парестезии. Алгоритм диагностики и лечения больных при наличии клинического подозрения на дефицит жмите сюда В12 адаптировано из [5] Алгоритмы ведения пациентов с клиническим подозрением на дефицит витамина В12 и с наличием субклинического «лабораторного» дефицита представлены на рис. Субклинический дефицит витамина В12 встречается у в12 дефицитных анемий лечение с латентным течением атрофического гастрита, а также как проявление синдрома мальабсорбции на фоне лечения метформином или препаратами, снижающими продукцию кислоты железами желудка.

Приведу ссылку курс лечения низкими дозами кобаламина при отсутствии классических клинических проявлений дефицита может оказаться полезным для таких больных, особенно в пожилом возрасте, так как у этих пациентов часто развивается мальабсорбция, а восполнение субклинического дефицита витамина В12 может улучшать когнитивные функции. Заключение В заключение приведем резюме рекомендаций гематологов по диагностике и лечению дефицита витамина В12 [5, 27]. Наличие овальных макроцитов и гиперсегменти-рованных нейтрофилов в мазке периферической крови в сочетании с увеличением среднего объема эритроцитов требует исключения дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты.

Подозрение на дефицит витамина В12 требует одновременного исследования на уровень фолиевой кислоты с учетом тесной физиологической взаимосвязи функций этих витаминов. Клинически выраженный или субклинический дефицит витамина В12 является показанием для обследования в целях выявления причины дефицита в том числе сбор подробного анамнеза, проведение ЭГДС диагностика атрофического гастритаисследование кала на боли в области затылка гельминтов, диагностика более редких причин, указанных в таблице.

Интерпретация результатов лабораторных тестов, отражающих уровень витамина В12, должна проводиться с обязательным учетом клинических проявлений. Необходимо помнить о возможности ложного занижения уровня кобаламина, например у больных какие бывают грыжи дефицитом фолиевой кислоты и в связи с лабораторной погрешностью, поэтому при расхождении клинических и лабораторных данных показано проведение дополнительных исследований. Неврологические проявления дефицита витамина В12 могут предшествовать развитию макроцитоза и анемии. Попробуйте сервис подбора литературы. В случаях обоснованного клинического подозрения на наличие дефицита витамина В12 при сомнительных не поддающихся однозначной интерпретации результатах определения сывороточной концентрации кобаламина в качестве дополнительных методов диагностики биохимического метаболического дефицита витамина В12 можно использовать изучение уровней гомоцистеина или ММК.